Ⅱ音について

• 半月弁の閉鎖に伴う心音
• Ⅱ音の臨床的意義は、その大きさよりも分裂である

発生機序

基本的にはS1と同様の機序。

Ⅱ音の分裂は一時的に肺循環周期が遅れて長くなるため。

Ⅱ音の分裂

正常所見

吸気時に大動脈弁の閉鎖→肺動脈弁の閉鎖に20-30msecの間隔がある

吸気時の生理的分裂は健常者の65-75%に認められる。

→肺血管抵抗の減少に伴い右室収縮後にも肺動脈弁に血流が流れ、弁閉鎖が遅れるため。

→加齢とともに生理的分裂は起こさなくなる

異常所見

呼気時の分裂が重要。

幅広い生理的分裂

吸気だけでなく呼気にも分裂が起こる

分裂間隔は吸気＞呼気

幅広い固定性分裂

吸気だけでなく呼気にも分裂が起こる

分裂間隔は吸気＝呼気

奇異性分裂(逆分裂)

吸気の分裂が消え、呼気に分裂が起こる

発生の順番がP→Aになる

音響学的考察

心血管系を質量と弾性をもつ振動系とみなすと、共振周波数は振動する質量と、壁の張力に依存する。

心腔では振動系の質量が上昇し共振周波数は低下し、大血管系では逆に上昇する。

また、圧負荷が高まるとⅡ音の高調波成分が増加する。

実際にエコーでの推定肺動脈圧とS2の周波数が相関する。

臨床的意義

幅広い生理的分裂

P音の遅れ

右脚ブロック、期外収縮(or左室ペーシング)、PS(狭窄の程度と相関する)

A音が速い

MR(A弁早期閉鎖)

幅広い固定性分裂

ASD(右室収縮延長)

奇異性分裂(逆分裂)

左脚ブロック、右室ペーシング、AS

Ⅱ音の亢進

一般的にはP音の更新が肺高血圧を示唆する、が、振幅は環境要因によるばらつきや減衰があるので、周波数で考える方がいい。

大血管転位症ではA弁が体表側に近くなるので亢進して聞こえる。